En California, los casos de compensación laboral se resuelven de dos maneras. Un acuerdo con solicitud de indemnización permite pagar la incapacidad permanente gradualmente y mantiene abierto el tratamiento médico futuro. Un acuerdo de transacción y liberación paga una suma global y cierra el caso, incluyendo el tratamiento médico futuro. Un juez debe aprobar cualquiera de las dos opciones, y una vez aprobada, es difícil revertirla.
Cada oferta de indemnización por accidente laboral es, en realidad, una pregunta sobre el futuro, y la compañía de seguros ya sabe la respuesta que quiere.
Aquí está la parte que la mayoría de los trabajadores lesionados no aprenden hasta que se sientan frente a un ajustador: la cifra más alta en su acuerdo de compensación laboral generalmente no es el pago por incapacidad permanente. Es el valor de la atención médica que podría necesitar por el resto de su vida. Quién termina asumiendo ese riesgo es de lo que realmente trata la negociación.
En California, existen dos maneras de cerrar un caso. Una permite continuar con el tratamiento. La otra ofrece una compensación económica. Ambas son legítimas, se utilizan a diario en la oficina del distrito de Santa Ana, y una de ellas es significativamente mejor para usted, dependiendo de circunstancias que nadie puede evaluar en un pasillo cinco minutos antes de una audiencia de conciliación.
Lo anterior explica la compensación en un lenguaje sencillo, sin presiones. Si su reclamación aún está en disputa, nuestra abogados de compensación laboral Puedo decirte en qué etapa se encuentra realmente.
Las dos maneras en que puede terminar un caso de compensación laboral en California
Un acuerdo de compensación laboral en California toma una de dos formas. Las estipulaciones con solicitud de adjudicación, comúnmente llamadas "estipulaciones", establecen su nivel de discapacidad permanente y lo pagan a lo largo del tiempo mientras su tratamiento médico permanece abierto. Un compromiso y liberación, o C&R, cierra todo por una suma global. De cualquier manera, un juez tiene que aprobarlo.
Ese requisito de aprobación no es una formalidad inventada para el papeleo. Existe porque el sistema reconoce que los trabajadores lesionados negocian con profesionales, a menudo en la ruina y con dolor, y que un mal acuerdo puede afectarles durante décadas.
Ambas formas están estandarizadas. El estado utiliza documentos oficiales de asentamiento para cada uno, lo que significa que la diferencia entre ellos no radica en la letra pequeña oculta en un contrato, sino en la estructura del acuerdo en sí.
Estipulaciones en la solicitud de adjudicación: Manteniendo la puerta abierta
Mediante un acuerdo, usted y el administrador de reclamaciones pactan los hechos relevantes: que la lesión está relacionada con el trabajo, qué partes del cuerpo están afectadas y cuál es su porcentaje de incapacidad permanente. El juez emite una resolución basada en dicho acuerdo, y la indemnización por incapacidad permanente se paga en cuotas en lugar de en un solo pago.
Lo fundamental es que la cobertura médica se mantiene. El tratamiento médico futuro para las partes del cuerpo cubiertas permanece abierto, lo que significa que la aseguradora sigue siendo responsable de la atención autorizada relacionada con su lesión en el futuro. Si necesita una inyección dentro de tres años, la solicitud se dirige a la aseguradora, no a su seguro médico.
Los acuerdos extrajudiciales también permiten volver a solicitar una indemnización. Si su afección empeora significativamente, un caso resuelto mediante un acuerdo extrajudicial generalmente puede reabrirse para una nueva discapacidad dentro de los cinco años posteriores a la fecha de la lesión. Esto representa una verdadera medida de seguridad para lesiones que tienden a deteriorarse, como las de columna, hombro y rodilla.
La contrapartida es que te quedas dentro del sistema. El tratamiento futuro sigue pasando por una revisión de utilización, a veces se deniega y aún requiere que luches por él. Mantener el sistema médico abierto no es lo mismo que hacerlo fácil.
Transacción y liberación: Un cheque, caso cerrado.
Un C&R convierte todo en una sola cifra. La incapacidad permanente, cualquier beneficio retroactivo en disputa y el costo proyectado de su atención médica futura se combinan en una suma global, y el caso se cierra.
El atractivo es evidente y no es irracional. Obtienes el control del dinero en lugar de esperar la aprobación de un ajustador cada vez que necesitas atención médica. Dejas de lidiar con la revisión de utilización. Puedes pagar la deuda que se ha ido acumulando desde que dejaron de pagarte la prestación por incapacidad temporal.
Por lo general, existe un segundo aspecto que la gente descubre tarde: en la mayoría de los acuerdos de indemnización por despido, la relación laboral finaliza como parte del acuerdo. Si conservar tu trabajo es importante para ti, debes considerarlo antes de aceptar el acuerdo, no después.
Una vez que el juez lo aprueba, el caso queda resuelto. Generalmente, un caso de C&R no puede reabrirse porque su condición haya empeorado. Usted aceptó ese riesgo y el precio que pagó fue la suma global.
Por qué el administrador de reclamaciones suele querer un C&R
Pregúntese por qué la compañía de seguros está tan de acuerdo con la opción que le da dinero ahora mismo. La respuesta es que, para ellos, evitar futuros gastos médicos vale más que el cheque que le extienden.
Un seguro médico abierto representa un pasivo indefinido para la aseguradora. Deben reservar fondos para ello, declararlo y gestionarlo mientras usted viva. Un seguro de cobertura y reembolso elimina ese gasto de forma permanente. Ese es el producto que están adquiriendo, y su tratamiento futuro es el inventario.
Por eso, el momento en que se presentan las ofertas rara vez es casual. Suelen llegar cuando la situación económica es más difícil: después de que se agota la baja por incapacidad temporal, antes de que se autorice una cirugía y justo cuando la presión es máxima. Una cantidad que parece enorme comparada con las facturas de este mes puede verse muy diferente si se compara con veinte años de tratamiento.
Ninguno de estos factores convierte a C&R en una mala elección. Simplemente, es una elección que debe valorarse con honestidad, por alguien que haga los cálculos por ti.
No están comprando tu lesión. Están comprando el derecho a dejar de pagar por ella para siempre.
Cómo evaluar una oferta antes de firmar.
La prueba honesta para cualquier oferta de suma global es si el dinero realmente cubriría la atención Es probable que necesites los precios que pagarías fuera del sistema de compensación laboral. Se trata de una cuestión médica y matemática, antes que legal.
Comience con lo que sus médicos ya le han dicho. ¿Hay una cirugía prevista o existe una posibilidad real de que se realice? ¿Está tomando algún medicamento que espera seguir tomando? ¿Su médico tratante prevé que la afección se mantenga estable o que empeore? Una lesión que se ha resuelto por completo y que probablemente no requiera muchos cuidados es un caso muy diferente para una cirugía de reconstrucción que una columna vertebral fusionada a los cuarenta y dos años.
Luego, considere Medicare. Si usted está inscrito en Medicare o está cerca de ser elegible, las normas federales establecen que Medicare no tendrá que pagar el tratamiento que debería haber cubierto un acuerdo extrajudicial. Esto suele significar que una parte de su indemnización se reserva específicamente para la atención médica relacionada con la lesión. Este dinero reservado proviene del mismo total, por lo que la cifra final puede disminuir considerablemente una vez que se divide.
Si un tercero causó su lesión, una Reclamación por lesiones personales Puede existir un caso paralelo al de compensación laboral, y resolver uno puede afectar al otro. Es una conversación que debe tenerse antes de firmar, no después.
Considere a qué pierde acceso. En un acuerdo de compensación y reembolso (C&R), la relación con su médico tratante generalmente finaliza junto con la obligación de la aseguradora. Si un médico que comprende su caso ha sido fundamental para que su tratamiento siga su curso, y ese valor no aparece en ningún cálculo de liquidación, podría perder el acceso a ese médico y al tratamiento que le brinda.
Finalmente, verifique qué sucede con los beneficios relacionados. Si nunca regresó a su antiguo trabajo, vale complementario por desplazamiento laboral Asimismo, pueden estar en juego programas relacionados de reinserción laboral, y la forma en que se estructure un acuerdo puede afectarlos.
Un juez tiene que aprobarlo, y eso no es un mero trámite.
Independientemente del formulario que elija, un juez de compensación laboral revisará el acuerdo antes de que sea definitivo. El juez evaluará su adecuación: si el acuerdo es razonable considerando la evidencia médica, su grado de discapacidad y los puntos en disputa del caso.
Los jueces sí rechazan los acuerdos extrajudiciales. Un trabajador sin representación legal que firma un acuerdo de indemnización que subestima gravemente una lesión documentada es precisamente la situación que esta revisión pretende abordar. Esta protección es real y vale la pena conocerla.
Tampoco sustituye tu evaluación. Un juez revisa el expediente, pero eso no significa que conozca tu mercado laboral, las necesidades de tu hogar o lo que te dijo tu cirujano durante la consulta. La aprobación significa que el acuerdo no era claramente inadecuado sobre el papel. No significa que fuera el mejor acuerdo disponible para ti.
Una vez aprobada, la orden es ejecutable y difícil de revocar. Para anular un acuerdo aprobado, generalmente se requiere demostrar algo como fraude o un error grave, lo cual es un proceso arduo.
Conclusión
Hay dos cosas que conviene recordar. La elección entre un pago único y un acuerdo de pago único se reduce a decidir quién asumirá el costo de su atención médica futura: usted o la compañía de seguros. Y el factor más importante para determinar si un pago único es justo es contar con información médica honesta sobre las necesidades de su cuerpo dentro de cinco, diez y veinte años.
No permita que un plazo límite en el pasillo decida eso por usted. Nada de lo que se ofrece en una conferencia de conciliación vence realmente esa tarde, sin importar cómo se presente. Oracle Law Firm ayuda a los trabajadores lesionados en condado de Orange evaluar las ofertas de acuerdo antes de que las firmen, incluyendo las complejas Reclamaciones por lesiones en la construcción y en el lugar de trabajo donde un tercero también podría deberle dinero.
¿Ha sufrido un accidente o se ha lesionado en el trabajo? No tiene por qué lidiar solo con las compañías de seguros. El bufete de abogados Oracle lucha para que usted obtenga la indemnización, el control y la claridad que merece.
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Este artículo es solo para información general y no constituye asesoramiento legal. Cada caso depende de sus circunstancias particulares y el resultado varía según el caso específico. Consulte con un abogado sobre su situación.
Preguntas frecuentes
¿Un compromiso y una liberación son siempre peores que las estipulaciones?
No. Un acuerdo de confidencialidad y reembolso (C&R) puede ser la mejor opción cuando su lesión es estable, las necesidades de tratamiento futuras son limitadas y usted desea tener control sobre el dinero y no estar sujeto a una revisión de utilización. Se vuelve arriesgado cuando es probable que su condición empeore o si se enfrenta a una posible cirugía futura, ya que, por lo general, el caso no se puede reabrir después de que se apruebe un C&R.
¿Puedo reabrir mi caso de compensación laboral después de haber llegado a un acuerdo?
Los casos resueltos mediante estipulaciones con solicitud de indemnización generalmente pueden reabrirse por una nueva discapacidad o una discapacidad adicional dentro de los cinco años posteriores a la fecha de la lesión. Un acuerdo transaccional y de liberación cierra el caso, y reabrirlo normalmente requiere probar algo grave como fraude o un error significativo. Esa diferencia es la principal contrapartida entre ambos tipos de acuerdos.
¿Perderé mi trabajo si firmo un Acuerdo de Transacción y Liberación de Responsabilidad?
En muchos acuerdos de compensación y restitución, la relación laboral finaliza como parte del acuerdo, pero la rescisión es una condición negociada, no un resultado automático. Si conservar su empleo es importante, debe abordarse antes de firmar. Revise detenidamente la cláusula de renuncia en cualquier acuerdo propuesto.
¿Cuánto tiempo se tarda en recibir el pago después de un acuerdo de compensación laboral?
El pago se efectúa una vez que el juez aprueba los documentos del acuerdo, y el plazo depende de la rapidez con que se presenten, revisen y procesen los documentos. Las demoras suelen deberse a documentos incompletos o gravámenes pendientes, más que a la negativa de la compañía aseguradora a pagar. Su abogado puede informarle sobre los pagos pendientes en su caso particular.
¿Debería llegar a un acuerdo sin abogado?
Usted tiene derecho a hacerlo, y los funcionarios de Información y Asistencia del estado pueden responder sus preguntas gratuitamente. El riesgo radica en que valorar la atención médica futura requiere interpretar los informes médicos como lo haría un abogado defensor, y una cifra que hoy parece justa podría no cubrir décadas de tratamiento. Una consulta es gratuita y le permitirá saber si una oferta se encuentra dentro de un rango razonable.
